马女士，57岁。福建泉州人。2025年3月9日初诊于西安信守堂中医馆。

     主诉：失眠两年，加重一月。不明原因，入睡困难。近一月彻夜难眠，需服用药物方可入睡。伴有头痛，心慌，易生气，紧张，胆小易惊，潮热，纳少，大便稍干，口干。患抑郁症近两年。

      辨病：失眠，抑郁症。

      辨证：肝胆郁火，心经痰热。

      治法：清肝胆郁火，泻心经痰热。

      选方：黄连温胆汤和柴胡龙牡汤。

      处方：姜半夏15g，陈皮15g，茯苓10g，甘草 10g，麸炒枳实 15g ，竹茹 15g，黄连片6g，大枣 30g，生姜 12g，北柴胡 12g，黄芩12g，龙骨 15g，煅牡蛎 15g，合欢花 15g，首乌藤 30g。用法:共28剂，煎服，1日1剂，1日2次，每次200ml。

      2025年4月5日复诊：入睡可，每晚能睡两三小时。体力足，心悸，头晕。舌脉同上。风邪上扰，肾阴不足。上方改黄连12g，加白芍12g，天麻15g，葛根20g，加楮实子20g，茺蔚子20g。28剂。

      2025年5月11日渭南市中心医院第三诊。自停抗抑郁药半月。夜晚可睡两三小时，但中午可睡二十分钟以上，自己对效果满意。以前炒菜和捉筷子手抖的情况消失。仍头晕目干腰困。口干缓解。补述小腿抽筋两三年，仍每月夜间发作三四次，项强，脱发。舌红苔少，脉沉细。痉病、百合病易显。合病合方。上方改白芍30g，葛根30g，天花粉30g，百合30g，地黄30g。20剂。

      按语：失眠是个难治病。我按照”胃不和则卧不安”的思路，首先考虑半夏泻心汤，辛开苦降，胃气下行则脏皆安。而本例则肝胆郁火，心经痰热，辨证既不难，合方则顺理成章。二诊，心悸头晕，心肾不交，增强降心火之黄连量，增加益肾水之楮实子、茺蔚子。三诊自停抗抑郁药，睡眠自我满意。然宿疾痉病、百合病已经显现，正是合病合方之机。芍药甘草汤以及葛根、天花粉润筋止痉，则肢体无恙，心神自安。”欲卧不能卧”的百合病，就有百合地黄汤的对之方，历验不爽，仲景不我欺也。套用一句名言：五脏六腑，四肢九窍，筋骨皮毛，血脉精髓，皆能令人不寐，非独心也。

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